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更新日:2015年4月22日

口座振替払申出書

申請書の内容

上田市からの支払を、希望する預金口座に受ける場合に、あらかじめ申し出るために必要な書類です。または、いままで支払を受けていた預金口座の内容等を変更する場合に必要な書類です。

申請書と一緒にお持ちいただくもの

必要事項の記入及び押印がされていれば必要ありませんが、念のためつぎのものをお持ちください。
・印鑑
・事業所の場合には、会社ゴム印など

発行手数料

無料

ご注意いただくこと

口座名義は、依頼人の口座に限ります。
・住所・氏名は正式な名称で記入してください。
・印は、請求書に使用する印と同一のものを押印してください。

申請書用紙サイズ

A4縦の普通紙で印刷してください。

受付窓口

会計課、または各地域自治センター(豊殿塩田川西丸子真田武石

受付時間

平日8時30分から17時15分まで

休館日

土曜日、日曜日、祝日、休日、年末年始12月29日から1月3日まで

ダウンロード

申請書(PDF:43KB) 申請書(エクセル:61KB)

 

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お問い合わせ

上田市役所会計管理者組織会計課

〒386-8601 長野県上田市大手一丁目11番16号

電話番号:0268-23-5133

ファックス番号:0268-23-5261

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