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更新日:2017年7月4日

上水道工事提出書類様式集

上田市水道工事に関する提出書類を公開しています。
また、代理人講習会で配布した資料についても併せて確認してください。

 


書類提出基準  

(PDF:270KB)

様式1 提出書類一覧表 (エクセル:21KB)

(PDF:148KB)

様式2 周辺調査票 (エクセル:25KB) (PDF:21KB)
様式3 下請人通知書 (ワード:32KB) (PDF:30KB)
様式4 施工協議書 (ワード:41KB) (PDF:47KB)
様式5 かけ流し異動連絡票 (エクセル:19KB) (PDF:23KB)
様式6 本管凍結防止のかけ流し報告書 (ワード:47KB) (PDF:66KB)
様式7 『かけ流し』開始についてのお願い (ワード:27KB) (PDF:52KB)
様式8 『かけ流し』終了についてのお願い (ワード:23KB) (PDF:43KB)
様式9 休暇届 (ワード:34KB) (PDF:42KB)
様式10 代理人及び主任技術者等の変更届 (ワード:30KB) (PDF:29KB)
様式11 水道施設事故報告書 (ワード:30KB) (PDF:44KB)
様式12 事故災害報告書 (ワード:41KB) (PDF:60KB)
様式13 配水管調書 (エクセル:313KB)  
様式14 配水管切管調書 (エクセル:60KB)  
様式15 給水管調書 (エクセル:135KB)  
様式16 水圧試験結果書 (エクセル:16KB) (PDF:21KB)
様式17 主要資材検収調書 (エクセル:38KB)  
様式18 仕切弁調書 (ワード:26KB) (PDF:51KB)
様式19 給水工事台帳 (ワード:31KB) (PDF:34KB)
様式19-1 量水器位置変更届 (ワード:25KB) (PDF:28KB)
様式20 工事記録 (エクセル:28KB) (PDF:51KB)
様式21 土工事検査記録 (エクセル:70KB) (PDF:35KB)
様式22 マニフェスト集計表 (エクセル:19KB) (PDF:21KB)
様式23 施工体系図 (エクセル:30KB) (PDF:21KB)
様式24 経緯表 (エクセル:19KB) (PDF:16KB)
様式25 材料受払簿 (エクセル:31KB) (PDF:45KB)
火災保険等付保通知書 (エクセル:28KB) (PDF:31KB)

写真撮影確認チェックシート(参考)

(エクセル:45KB) (PDF:55KB)
EF継手チェックシート (ワード:88KB)  
GX形継手チェックシート(異形管、G-Link) (ワード:186KB)  
GX形継手チェックシート(直管、P-Link) (ワード:330KB)  
GX形継手チェックシート(継輪) (ワード:232KB)  
K形継手チェックシート (エクセル:161KB)  
NS形継手チェックシート(継輪) (ワード:90KB)  
NS形継手チェックシート(75~250) (エクセル:92KB)  
NS形継手チェックシート(300~450) (エクセル:196KB)  
建設リサイクル(参考) (エクセル:63KB)  

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お問い合わせ

上田市役所上下水道局上水道課

〒386-0024 長野県上田市大手二丁目4番10号

電話番号:0268-23-5434

ファックス番号:0268-23-5121

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