探したいことばは?

ここから本文です。

上田市ホームページ > 申請 > 申請書「健康・福祉」 > 申請書「高齢者介護」 > 介護保険被保険者証等再交付申請書
URLを送る
印刷

更新日:2015年12月25日

介護保険被保険者証等再交付申請書

申請書の内容 介護保険被保険者証、介護保険資格者証(介護保険暫定被保険者証)、介護保険受給資格証明書、上田市利用料助成金給付認定証を紛失・焼失・破損・汚損等して再発行をするときに必要な申請書です。
申請書と一緒にお持ちいただくもの 介護保険被保険者証の再交付申請の際、第2号被保険者(40歳以上64歳までのかた)は、医療保険被保険者証を必ずお持ちください。
手数料 無料
ご注意いただくこと 記入例のとおり記入してください。
申請書用紙サイズ A4縦の普通紙で印刷してください。
受付窓口 高齢者介護課、または各地域自治センター(豊殿塩田川西丸子真田武石
受付時間 平日8時30分から17時15分まで
休館日 土曜日、日曜日、祝日、休日、年末年始12月29日から1月3日まで
ダウンロード 申請書(PDF:75KB) 申請書(エクセル:23KB)

Adobe Readerのダウンロードページへ

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。

より良いウェブサイトにするためにみなさまのご意見をお聞かせください

質問:このページの情報は役に立ちましたか?

質問:このページは見つけやすかったですか?

ページの先頭へ戻る