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更新日:2017年1月13日

介護保険住宅改修の申請書式

内容
要介護または要支援の認定を受けた被保険者が住む住宅を改修する場合の保険給付費の支給申請書式です。
用紙サイズ A4縦の普通紙で印刷してください。
受付窓口 高齢者介護課、または各地域自治センター(丸子真田武石
受付時間 平日8時30分から17時15分まで
休館日 土曜日、日曜日、祝日、休日、年末年始12月29日から1月3日まで
ダウンロード

手続きのしかた(PDF:24KB)

申請書(エクセル:88KB)

理由書(エクセル:62KB)

理由書記入例(PDF:303KB)

所有者承諾書(ワード:20KB) 

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お問い合わせ

上田市役所福祉部高齢者介護課

〒386-8601 長野県上田市大手一丁目11番16号

電話番号:0268-23-6246、0268-23-5140、0268-23-5131

ファックス番号:0268-29-4466

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