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更新日:2015年4月9日

上田市合併処理浄化槽設置整備事業補助金実績報告書

申請書の内容 補助事業が完了したとき、その成果を報告するための書類です。
申請書と一緒にお持ちいただくもの

1 浄化槽法定検査依頼書の写し
2 支払明細書の写し
3 工事写真
4 浄化槽保守点検業者及び浄化槽清掃業者との業務委託契約書の写し
5 浄化槽設備士によるチェックリスト
6 浄化槽保守点検業者登録簿の写し
7 領収書の写し
8 保証登録証
9 維持管理に関する誓約書
10 住民票

手数料 無料
ご注意いただくこと 事業完了後20日以内又は当該年度の3月31日のいずれか早い日までに提出してください。
・交付申請、実績報告、請求で使用する印鑑は、同一のものとしてください。
・詳細については、生活環境課の浄化槽補助金のページを御覧いただくか受付窓口までお問い合わせください。
申請書用紙サイズ A4縦の普通紙で印刷してください。
受付窓口 上田地域:生活環境課
丸子地域:丸子地域自治センター市民生活課
真田地域:真田地域自治センター市民生活課
武石地域:武石地域自治センター市民生活課
受付時間 平日8時30分から17時15分まで
休館日 土曜日、日曜日、祝日、休日、年末年始12月29日から1月3日まで
ダウンロード 実績報告書(PDF:12KB) (ワード:36KB)
浄化槽設備士によるチェックリスト(PDF:10KB) (ワード:52KB)
維持管理に関する誓約書(PDF:6KB) (ワード:32KB)

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お問い合わせ

上田市役所生活環境部生活環境課

〒386-8601 長野県上田市大手一丁目11番16号

電話番号:0268-23-5120(環境保全担当)

ファックス番号:0268-22-4127(直通)

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