様式第4号(第13条関係)
補助金等確定通知書
年　　月　　日　

　　　　　　　　様
上田市長　氏名　印　

　　　　　年　　月　　日付けにて提出のありました　　　　　　　事業・事務の補助金・利子補給金の交付に伴う補助事業実績報告書を審査した結果、補助金・利子補給金を　　　　円と確定しましたので通知します。
付記