様式第1号(第3条関係)
補助金等交付申請書
年　　月　　日　　
(申請先)上田市長

申請者住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
(法人その他の団体にあっては、その名称、
代表者の氏名及び主たる事務所の所在地)

　次のとおり　　　　　　　　　　事業・事務を行いたいので、補助金・利子補給金を交付されるよう申請します。
事業等の目的	内容	
事業等の経費の配分	経費の使用方法	完了予定期日
　　　年　　月　　日	
交付を受けようとする補助金等の額	円	算出の基礎	
その他	添付書類	
　※　添付書類は、事業等の内容により、市長が指定する。