様式第6号(第6条関係)
指定特定建築設備等使用再開届
年　　月　　日　
　(届出先)上田市長

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　次の指定特定建築設備等の使用を再開します。
所有者の住所及び氏名	　	
管理者の住所及び氏名	　	
建築物の概要	所在地	　	
	名称	　	
	用途	　	
	規模	階数(地上　　　階・地下　　　階)、延べ面積(　　　　m2)	
指定特定建築設備等の種類、用途及び構造	　	
確認済証交付者並びに確認済証交付年月日及び番号	年　　　月　　　日　　　　　　　号	
使用休止届出日
(使用休止期間)	年　　　月　　　日　　　　　　　　
(使用休止期間：　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで)	
前回報告年月日及び番号	年　　　月　　　日　　　　　　　号	
前回報告年月日及び番号	　建築設備：　　　　年　　　月　　　日　　　　　　号
(昇降機を除く。)	
	　防火設備：　　　　年　　　月　　　日　　　　　　号	
	　昇降機：　　　　年　　　月　　　日　　　　　　号	
	　工作物：　　　　年　　　月　　　日　　　　　　号	
使用再開年月日	　　　　　　　　年　　　月　　　日	
備考欄	　	
備考　省令第6条第3項に規定する書類を添付すること。