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介護保険(住所地特例)施設 入所・退所 連絡票

更新日:2020年9月8日更新
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申請書の内容

住所地特例対象施設を入・退所した時に上田市に提出する届出書です。

提出者

住所地特例施対象施設事業者

提出方法 郵送

注意事項

この連絡票は、住所地特例の適用の有無にかかわらず、すべての入・退所について上田市へ(保険者へも)提出してください。

ダウンロード

連絡票 [PDFファイル/11KB]
連絡票 [Wordファイル/43KB]

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