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保有個人情報開示等請求書

更新日:2019年12月12日更新
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申請書の内容

上田市が保有している個人情報の開示等を請求するために必要な書類です。

申請書と一緒にお持ちいただくもの

印鑑
本人確認のために運転免許証、パスポート、健康保険証等をお持ちください。

発行手数料

閲覧は無料です。ただし、写しの交付を希望される場合には、コピー代(用紙1枚につきモノクロ10円、カラー30円、CD-R1枚100円)等の実費がかかります。なお、用紙の両面を使用するときは、片面を1枚として計算します。

ご注意いただくこと

本人確認が必要となりますので、必ず市役所へ来庁し申請してください。郵送、電子メール、ファックスでの請求はできません。

  • 本人を確認するため、閲覧や写しの交付を受ける際にも運転免許証、パスポート、健康保険証等本人を確認できる書類をお持ちください。
  • 法定代理人が請求する場合には、上記の書類のほか代理権を有することを証する書類を提出または提示してください。
  • 本人確認が必要なため郵送による写しの交付は行いません。

申請書用紙サイズ

A4縦の普通紙で印刷してください。

受付窓口

  • 総務課
  • 丸子地域自治センター地域振興課
  • 真田地域自治センター地域振興課
  • 武石地域自治センター地域振興課

受付時間

平日8時30分から17時15分まで

休館日

土曜日、日曜日、祝日、休日、年末年始12月29日から1月3日まで

ダウンロード

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