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保有個人情報開示等請求書

更新日:2023年5月1日更新
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請求書の内容

上田市が保有している個人情報の開示を請求するために必要な書類です。

窓口請求において請求書と一緒にお持ちいただくもの

本人確認のために運転免許証、パスポート、健康保険証等をお持ちください。なお、提示いただいた本人確認書類等について、コピーをさせていただきます。

開示手数料

開示手数料は無料です。ただし、写しの交付を希望される場合には、コピー代(用紙1枚につきモノクロ10円、カラー30円、CD-R1枚100円)等の実費がかかります。なお、用紙の両面を使用するときは、片面を1枚として計算します。

ご注意いただくこと

窓口請求と郵送請求、また、本人請求と代理人請求の場合などにより、必要な書類等が異なりますので、次の説明をご確認ください。なお、ファックスでの請求はできません。

 ・保有個人情報開示請求書 説明 [PDFファイル/116KB]

申請書用紙サイズ

A4縦の普通紙で印刷してください。

受付窓口

  • 総務課
  • 丸子地域自治センター地域振興課
  • 真田地域自治センター地域振興課
  • 武石地域自治センター地域振興課

受付時間

平日8時30分から17時15分まで

休館日

土曜日、日曜日、祝日、休日、年末年始12月29日から1月3日まで

ダウンロード

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