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介護保険要介護・要支援認定申請取下届

更新日:2019年12月12日更新
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申請書の内容 死亡・転出・状態変化・その他の理由により、現在申請中の要介護・要支援認定申請を取り下げる場合に提出する申請書です。
申請書と一緒にお持ちいただくもの 無し
手数料 無料
ご注意いただくこと 取り下げ理由を必ずご記入ください。
申請書用紙サイズ A4縦の普通紙で印刷してください。
受付窓口 高齢者介護課
丸子真田武石地域自治センター高齢者支援担当
豊殿塩田川西地域自治センター
地域包括支援センター、指定居宅介護支援事業者でも代行申請可能です。
受付時間 平日8時30分から17時15分まで
閉庁日 土曜日、日曜日、祝祭日、年末年始12月29日から1月3日まで
ダウンロード

申請書[PDFファイル/108KB]
申請書[Wordファイル/48KB]

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