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長野県外の医療機関で定期予防接種を受けられる方へ

更新日:2020年9月8日更新
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 里帰りや入院等のやむを得ない事情により、長野県外の医療機関で定期予防接種を受ける場合、接種した予防接種費用について補助がでます。
 希望される場合は、事前に申請が必要となりますのでご注意ください。
 県外の医療機関で定期予防接種を希望される方へ [PDFファイル/166KB]

1 対象者

 予防接種当日において上田市に住民登録がある方で、里帰りや入院等やむを得ない事情により、県外の医療機関等で定期予防接種を希望する方(公費負担可能な対象年齢の方)

2 補助の対象となる予防接種及び補助限度額

(1)実際にかかった費用と予防接種費の補助上限額(表1)のどちらか少ない額が、交付額となります。

(2)補助額は審査後に決定となります。申請したもの全てが補助対象になるとは限りません。
 審査の段階で、実施医療機関等に上田市が接種について、確認をする場合があります。ご了承ください。
表1 対象予防接種及び補助上限額について(R2年9月現在)

予防接種の種類

対象年齢
補助上限額
(1回あたり)
ヒブ(インフルエンザ菌b型) 生後2か月~5歳未満 7,532円
小児肺炎球菌 生後2か月~5歳未満 10,557円
B型肝炎 1歳未満

0.25ml 5,269円

0.5ml 5,514円

四種混合 生後3か月~7歳6か月未満 10,084円
BCG 1歳未満 6,300円
麻しん風しん
1期:1歳~2歳未満
2期:小学校入学前の1年間(年長児)
9,028円
水痘 1歳~3歳未満 7,730円

日本脳炎

1期:生後6か月~7歳6か月未満
2期:9歳~13歳未満
6,256円
二種混合 11歳~13歳未満 4,463円
ロタウイルス(令和2年8月1日以降出生の方)
令和2年10月から定期接種
ロタリックス(1価):生後6週~24週までに2回

12,889円

ロタテック(5価):生後6週~32週までに3回
8,261円
子宮頸がん 小学校6年生~高校1年生相当の女性 16,145円

※任意予防接種は助成対象外

3 手続きの流れ

事前申請

(1)申請者は、接種予定日の2週間前までに、下記書類を提出してください。

【提出書類】 上田市県外定期予防接種実施依頼書交付申請書 [PDFファイル/97KB]
【提出先】 上田市健康推進課の窓口に持参 または 郵送

(2)約2週間後、上田市から予防接種に必要な書類を郵送します。

【送付する書類】
・上田市県外定期予防接種実施依頼書
・上田市県外定期予防接種費用補助金交付申請書兼請求書

接種

(1)県外の医療機関で予防接種を実施してください。

【持ち物】
 ・上田市県外定期予防接種実施依頼書(予防接種の際、県外の医療機関にお渡しください。)
 ・母子健康手帳
【支払い】
 ・一旦、接種費用全額を申請者がお支払いください。
 ※領収書を受け取り、予診票とともに保管してください。
 

接種後の手続き

(1)接種後、補助申請の手続きをしてください。

【提出書類】
 ・上田市県外定期予防接種費用補助金交付申請書兼請求書
 ・県外医療機関が発行した領収書(原本)※診療明細がある場合はお持ちください。
 ・母子手帳または予防接種の記録が記載されているもの
 ・予防接種で使用した予診票の原本または写し(県外医療機関で発行されたもの)
 ・口座番号のわかるもの
 ・印鑑(認印可:朱肉タイプのもの)
 ・申請者のご本人確認ができるもの(免許証など)
 
【申請受付期間】
 補助申請する予防接種の接種日翌日から6か月以内(期限厳守)
 (※接種日の年度末までに提出してください。)
 
【提出先】 上田市健康推進課の窓口にお越しください。
 
(2)決定通知書の送付
 申請後、審査し適切と認められた場合は、決定通知書を上田市からお送りします。
 
(3)補助金の振り込み
 指定された口座へ、上田市から振り込みます。

 

 

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