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障がい福祉制度に係る申請書類等
更新日：2024年10月1日更新
障害者手帳関係
身体障害者手帳関係
- 障害者手帳交付申請書
- 居住地（氏名）変更届
- 再交付申請書
- 返還届
身体障害者診断書・意見書
- 視覚障害用 [PDFファイル／76KB]
- 聴覚機能障害用 [PDFファイル／81KB]
- 聴覚、平衡又は音声・言語機能障害用 [PDFファイル／90KB]
- 聴覚、平衡、音声・言語又はそしゃく機能障害用 [PDFファイル／130KB]
- そしゃく機能障害用 [PDFファイル／114KB]
- そしゃく機能障害用（歯科医師意見書） [PDFファイル／34KB]
- 肢体不自由・脳原性運動機能障害用 [PDFファイル／561KB]
- 心臓機能障害用（18歳未満） [PDFファイル／99KB]
- 心臓機能障害用（18歳以上） [PDFファイル／92KB]
- 肝臓機能障害用 [PDFファイル／95KB]
- 呼吸器機能障害用 [PDFファイル／83KB]
- 腎臓機能障害用 [PDFファイル／76KB]
- 小腸機能障害用 [PDFファイル／118KB]
- ぼうこう又は直腸機能障害用 [PDFファイル／92KB]
- 免疫機能障害用（13歳未満） [PDFファイル／126KB]
- 免疫機能障害用（13歳以上） [PDFファイル／121KB]
療育手帳関係
- 療育手帳交付・再交付申請書
- 療育手帳記載事項変更届
- 県外からの転入（県外への転出）届
- 療育手帳返還届
精神障害者保健福祉手帳関係
- 障害者手帳交付申請書
- 精神障害者保健福祉手帳用診断書
診断書（精神障害者保健福祉手帳用） [PDFファイル／199KB] - 年金情報照会同意書
- 記載事項変更届・再発行申請書
- 返還届
自立支援医療関係
自立支援医療（育成医療）関係
- 自立支援医療費（育成医療）支給認定申請書
- 税務情報及び個人番号を含む個人情報の閲覧及び提供に関する同意書兼提供書
- 自立支援医療受給者証再交付申請書
- 自立支援医療受給者証等記載事項変更届
- 医師意見書（育成医療）
自立支援医療（育成医療）意見書[PDFファイル／166KB]
自立支援医療（更生医療）関係
- 自立支援医療費（更生医療）支給認定申請書
- 税務情報及び個人番号を含む個人情報の閲覧及び提供に関する同意書兼提供書
- 自立支援医療受給者証再交付申請書
- 自立支援医療受給者証等記載事項変更届
- 意見書（人工透析・腎臓移植）
自立支援医療（更生医療）意見書（人工透析・腎臓移植） [PDFファイル／129KB] - 意見書（腎臓除く）
自立支援医療（更生医療）意見書(腎臓を除く) [PDFファイル／72KB] - 意見書（内容変更・医療機関変更・期間延長）
自立支援医療（更生医療）意見書（内容変更・医療機関変更・期間延長） [PDFファイル／62KB]
自立支援医療（精神通院）関係
- 自立支援医療支給認定申請書
- 診断書（精神通院医療用）
診断書（精神通院医療用） [PDFファイル／151KB] - 税務情報及び個人番号を含む個人情報の閲覧及び提供に関する同意書兼提供書
- 自立支援医療受給者証等記載事項等変更届
- 他自治体への情報照会同意書
- 医療機関複数指定のための理由書
- 薬局複数指定のための理由書
- 再交付申請書
自立支援給付費（介護給付費・訓練等給付費等）関係
障害福祉サービス利用関係書類
- 支給申請書[PDFファイル／182KB] 両面印刷用 記入例[PDFファイル／397KB]
- 計画相談支援依頼（変更）届出書 [Excelファイル／36KB]
- モニタリング期間変更届 [Wordファイル／22KB]
事業所請求関係
相談支援事業所指定申請関係
- 提出書類チェックリスト[Excelファイル／17KB]
- 指定申請書類関係一式 [Excelファイル／47KB]
- 様式1号 相談支援指定申請書[PDFファイル／144KB]
- 様式2号 変更届出書 [PDFファイル／72KB]
- 付表1（略）指定に係る記載事項[PDFファイル／109KB]
- 付表1（略）指定に係る記載事項[Excelファイル／20KB]
- 別紙 兼務する相談支援専門員について[PDFファイル／43KB]
- 様式3号 廃止・休止・再開届出書[PDFファイル／121KB]
- 参考様式一式[Excelファイル／80KB]
- 機能強化型サービス利用支援費に係る届出書 [Excelファイル／479KB]
- 体制加算に関する届出書（相談支援事業所） [Excelファイル／21KB]
- 主任相談支援専門員配置加算に係る届出書 [Excelファイル／21KB]
- ピアサポート体制加算に関する届出書 [Excelファイル／20KB]
相談支援事業所関係参考様式
平成30年3月30日付厚生労働省通知の以下の標準様式は、令和3年4月に廃止となりましたが、参考として掲載しています。
- 計画相談支援各種加算 保存用標準様式（一式）[PDFファイル／208KB]
- B-1入院時情報提供書[PDFファイル／130KB]
- B-2退院・退所加算 記録[PDFファイル／130KB]
- B-3居宅介護支援事業所等連携 記録[PDFファイル／130KB]
- B-4医療・保育・教育機関等連携 記録[PDFファイル／130KB]
- B-5サービス担当者会議 記録[PDFファイル／130KB]
- B-6サービス提供時モニタリング 記録[PDFファイル／129KB]
- B-8-a行動障害支援に関する専門性を要する利用者名簿[PDFファイル／38KB]
- B-8-b要医療的ケアに関する専門性を要する利用者名簿[PDFファイル／38KB]
- B-8-c精神障害支援に関する専門性を要する利用者名簿[PDFファイル／38KB]
障害児福祉手当・特別障害者手当関係
共通様式
- 税務・世帯情報等閲覧同意書 [PDFファイル／163KB]
- 特別障害者手当等住所氏名変更届 [PDFファイル／61KB]
- 特別障害者手当等資格喪失届 [PDFファイル／82KB]
- 特別障害者手当等受給者死亡届 [PDFファイル／59KB]
- 住所・支払変更届（転入者用） [PDFファイル／75KB]
- 未支払特別障害者手当等請求書 [PDFファイル／80KB]
障害児福祉手当
障害児福祉手当用診断書
- 様式第01号（障害児福祉手当 視覚障害用） [PDFファイル／141KB]
- 様式第02号（障害児福祉手当 聴覚障害用） [PDFファイル／161KB]
- 様式第03号（障害児福祉手当 肢体不自由用） [PDFファイル／265KB]
- 様式第04号（障害児福祉手当 心臓疾患用） [PDFファイル／175KB]
- 様式第05号（障害児福祉手当 結核及び換気機能障害用） [PDFファイル／270KB]
- 様式第06号（障害児福祉手当 腎臓疾患用） [PDFファイル／167KB]
- 様式第07号（障害児福祉手当 肝臓・血液疾患及びその他の疾患用） [PDFファイル／364KB]
- 様式第08号（障害児福祉手当 精神の障害用） [PDFファイル／192KB]
- 障害児福祉手当様式第1号～第8号 [Excelファイル／369KB]
特別障害者手当
- 特別障害者手当認定請求書 [PDFファイル／570KB]
- 特別障害者手当_所得状況届 [PDFファイル／207KB]
- 特別障害者手当_障害状況確認書（施設退所後） [PDFファイル／79KB]
- 特別障害者手当_障害状況確認書（病院等退院後） [PDFファイル／80KB]
特別障害者手当用診断書
- 様式第09号（特別障害者手当 視覚障害用） [PDFファイル／118KB]
- 様式第10号（特別障害者手当 聴覚、平衡機能、そしゃく、音声又は言語機能障害用） [PDFファイル／194KB]
- 様式第11号（特別障害者手当 肢体不自由用） [PDFファイル／348KB]
- 様式第12号（特別障害者手当 心臓疾患用） [PDFファイル／244KB]
- 様式第13号（特別障害者手当 結核及び換気機能障害用） [PDFファイル／256KB]
- 様式第14号（特別障害者手当 腎臓疾患用） [PDFファイル／228KB]
- 様式第15号（特別障害者手当 肝臓・血液疾患及びその他の疾患用） [PDFファイル／355KB]
- 様式第16号（特別障害者手当 精神の障害用） [PDFファイル／195KB]
- 特別障害者手当様式第9号～第16号 [Excelファイル／404KB]
日常生活用具給付事業
補装具費の一部補助
＜外部リンク＞
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